تحاليل البول والبراز

تحاليل البول والبراز

يقوم هذا القسم بعمل اختبارات البول والبراز للكشف عن وجود املاح أو صديد أو طفيليات فى العينات  .

طريقة العمل في القسم :

عند وصول العينات إلى القسم يقوم الموظف المسئول بترقيم العينات ومطابقة رقم الملف واسم المريض المكتوب على العينة و استمارة طلب التحليل المصاحبة للعينة. بعد التأكد من ذلك يقوم بتحليل العينة  .

طريقة تحليل البول الكامل Complete Urine Analysis (C.U.A)

أهمية الكلى :

الكلى عضو لازم لاستمرارية الحياة وإذا توقفت الكليتان عن العمل فسوف تنتهي حياة المريض بعد أيام قليلة والوظيفة الرئيسية للكلى كما هو معروف هي تكوين البول بكميات مناسبة تكفي لتنقية الدم في جسم الإنسان واستخراج كل ما هو ضار بوظائفه الفيسيولوجية الأساسية ولتحقيق هذه الأغراض الحيوية تقوم مجموعة النفرونات المكونة للكليتين بعمليتين أساسيتين الأولى هي ترشيح الدم ثم يأتي بعد ذلك عملية الامتصاص لكل ما هو صالح لتغذية الجسم واستخراج كل ما هو طالح وضار بحيوية الجسم عن طريق إفراز كمية البول اليومية.

الطريقة العملية لتحليل البول

تحليل البول الكامل : يفضل ان تأتى العينه فى كوب معقم بلاستيك وينصح المريض ان يعطينا الـ  mid stream

عينه البول للمزرعة: يفضل اول عينه فى الصباح .

ويتم الفحص على ثلاث خطوات وهى :

أولا : الخواص الطبيعية للبول Physical Properties     

ثانيا :الخواص الكيميائية للبول Chemical Examination   

ثالثا : الفحص الميكروسكوبىMicroscopic examination   

أولا : الخواص الطبيعية للبول Physical Properties  

  1- اللون :   Colour

للون الطبيعى للبول هو( الأصفر الكهرمانى) ويتأتر لون البول بالحالة العامة للجسم ففى حالات الصيام يكون البول مركز (أصفر غامق) وفى حالة شرب سوائل بكميات كبيرة وفى الشتاء(الجو البارد) يكون البول (أصفر فاتح) اى مخفف وهذا فى الحالات الغير مرضية0

سبب تغير لون البول :  يتغير لون البول الى اللون الأحمر لوجود دم فى البول أو هيموجلوبين وذلك بسبب البلهارسيا-  وجود حصوات - قرحة المثانة -  التهابات المثانة والحالب و الكلى الحادة -  تناول بعض الأدوية.

يتغير اللون الى (عديم اللون) بسبب زيادة حجم البول مما يؤدى الى تخفيف صبغات البول فى حالات مرضى السكر. Diabetes Miletus

يتغير لون البول الى  ( البنى الغامق لون الشاى) فى حالات الصفراء بسسب زيادة كمية صبغات الصفراء0

يتغير لون البول الى الابيض فى بعض حالات اختلاط البول بالسائل الليمفاوى

2- الحجم :  Volume

حجم البول الطبيعى يتراوح مابين لتر الى لتر ونصف فى الأشخاص البالغين ويعتبر مهم فى حالة جمع بول 24 ساعة  لان حجم العينة يتاثر بالصيام والفطار والاجهاد والراحة وكمية السوائل التى يتناولها الفرد0

يزداد حجم البول فى الحالات الأتية :

مرض البول السكرى أو تناول عقاقير مدرة للبول – و نقص هرمون الفص الخلفى للغدة النخامية وأمراض الكلى.

ينقص حجم البول فى الحالات الآتية:

القىء و الأسهال وحالات العرق الشديد و الحميات  وفترات الصيام وبعض أمراض الكلى

3- الرائحة : Odour 

الرئحة الطبيعية للبول هى الرائحة الأروماتية

يحدث تغير للرائحة فى بعض الحالات:

مرضى السكر المرتفع الغير مسيطرعليه (تظهر رائحة التفاح الفاسد أو الأسيتون فى البول)

أمراض الجهازالبولى (تظهر رائحة كريهة نتيجة نشاط بعض أنواع البكتيريا فى البول أثناء وجودة فى المثانة

4- المظهر :  Aspect

المظهر الطبيعى للبول (رائق) Clear 

ويكون البول (turbid) عكـر للأسباب الآتية :

إذا ترك البول فترة طويلة فإنه يتحول بفعل البكتيريا الى عكر

ترسبات أملاح اليورات والفوسفات

وجود بعض الخلايا فى البول (الصديد/الدم/الخلايا البشرية(

5- الكثافة النوعية  : Specific Gravity

الكثافة النوعية الطبيعية تتراوح بين (1015- 1025) تقاس بجهاز يسمى  Urino Meterويتم حسابها عند درجة حرارة 15مئوية وهى تعطى مؤشر على مدى قدرة الكلى على تركيز المواد الصلبة فى البول 0

تثبت الكثافة النوعية فى حالات الفشل الكلوى1010 ( لأن الكلى تكون غير قادرة على الاستخلاص )

تزيد الكثافة النوعية فى الحالات الآتية:  نقص إدرار البول حيث يكون البول مركز وبالتالى تزيد الكثافةالنوعية لأنها تعتمد على نسبة المواد الصلبة فى البول

تقل الكثافة النوعيةفى الحالات اللآتية:  مرض البول السكرى حيث يزيد حجم البول فتقل تركيز المواد الصلبة0

لعمل قياس للكثافة النوعية يلزم الآتى :    

جهازقياس كثافة البول urometer - + مخبار مدرج سعة 100 ml - حجم مناسب من عينة البول (يفضل عينة من بول تجميع24 ساعة) - ترمومتر جوى أو معرفة درجة حرارة الغرفة قبل القياس توضع كمية البول فى المخبار ثم يضع المخبار على سطح مستوى ونضع جهاز قياس الكثافة فى المخبار نلاحظ أن الجهاز يطفو فى البول بشكل حر نأخذ القراءة من نقطة إلتقاء سطح البول مع تدريج الجهاز ثم نقوم بتعديل القرائة عند درجة حرارة 15 درجة مئوية بالمعادلة الأتية :

  الكثافة الحقيقية = قراءة الجهاز) + درجة حرارة الغرفة -15÷3(

مثال: إذا كانت قراءة الجهاز 1017 , وكانت درجة حرارة الغرفة 21 درجة

الكثافة الحقيقية = 1017+(21 -15÷3) = 1017+ 2 = 1019 دون تميز.

يكتب رقم الكثافة النوعية مجرد بلا تمييز. 

ثانيا: الخواص الكيميائية للبول Chemical Properties  

يحتوى البول على مكونات مختلفة منها ما يكون موجود بصورة طبيعية(مركبات نيتروجينية) مثل :حمض البوليك /البولينا/الكرياتينين/بعض الأملاح والأحماض الناتجة من عمليات التمثيل الغذائى وبعض الصبغات بكمية محدودة ولكن فى الحالات المرضية تزيد بنسبة تدل على وجود المرض مثل : الزلال - السكر - الدم - الأجسام الكيتونية - أملاح الصفراء - زيادة صبعات الصفراء.

ويتم فحصها عن طريق استخدام شرائط الغمس ومنها نوعان 

نوع محدود يكشف عن 3مواد محددة فى البول وهى السكروالكيتون والزلال

نوع يكشف عن تسعة إختبارات فى البول وهى البروتين /السكر / الكيتون / الدم / الكثافة النوعية / الصفراء/ التفاعل/ النيترات / والاصباغ.

يجب مراعه الآتى عند إستخدام شرائط الغمس :-

- أن تكون الشرائط فى فترة صلاحية الصنع0

- أن تكون محفوظة فى العبوة المخصصة لها ولا تخرج الى عند الإستعمال0

- اى تغير على الشريط قبل الإستعمال فى المساحات الملونة يعتبرتالف ولا يعتمد على نتيحته0

- أن يتم مراجعة الشريط بعد غمسه بالألوان الموجودة على العبوة من الخارج فى خلال الفترة المحددة لذلك0

- أن يتم التخلص من الشرائط المستعملة أولا بأول حتى لا يعاد استخدامها بالخطأ مرة اخرى.

طريقة الغمس:

                                            

                  ثم تتم مقارنتها 

والخواص الكيميائية هى كالتالى :

1- التفاعل:   Reaction

تفاعل البول الطبيعى حامضى  ph=6   ونظرا لأن البول يعكس حالة التمثيل العذائى فى الجسم فإن التفاعل يتغير الى القلوى فى بعض الأحيان كماأنه يكون أكثر حامضية تصل الى ph=5 أو أقل. 

مبدأ قياس الشريط لـ PH يعتمد على وجود كاشف وهو احمر الميثيل ازرق بروم تيمول والذي يتدرج لونه من البرتقالي حتى الأخضر حسب الـ PH ويكون البول عادة حمضي ( 5ph ) ويكون البول حمضياً عندما تزيد كمية البروتين بالغذاء نتيجة لزيادة الفوسفات والكبريتات الناتجة من هدم البروتين وتزيد في حالات الحمى وترك البول مدة من الزمن يصبح قاعدي وذلك نتيجة لتحول اليوريا الى أمونيا مع فقد ثاني أكسيد الكربون بالهواء ، يكون البول الطبيعي حامضي acidic ويتحول إلى القلوي في الحالات التالية :

التهابات الجهاز البولي .والأشخاص النباتيين(أكل الخضروات فقط)

2- الزلال : Albumin

أسباب وجود الزلال فى البول :-

أسباب فسيولوجية مثل - عقب المجهود العضلى العنيف -  حـالات الحمل  -  الوقوف لفترات طويله -  بعد تناول وجبات غنية بالبروتين

أسباب باثولوجية مثل :  ما قبل الكلى (pre-renal)

- حـالات هبوط القلب وبعض الامراض الاخرى

- حالات أمرض الكلى مثل مرض Nephritic Syndrome و الفشل الكلوى المزمن والحاد

ما بعد الكلى( (post renal:  مثل حالات إلتهابات مجرى البول المختلفة

إذا وجد الزلال فى البول لابد من التأكد من وظيفة الكلى وذلك بعمل الإختبارات الخاصة بها , وغالبا ما يكون ظهور الزلال فى البول مصحوبا بوجود مكونات أخرى مثل الإسطوانات الكلية.

يعتمد مبدأ الكشف على البروتينات علي وجود كاشف وهو Tetrachloropheno –Tetrabromosulpho-phthalin   فإذا وجد البروتين اتحد مع الكاشف الاصفر وتحول الي اللون الاخضر المتدرج حسب كمية البروتين ، وجوده غير طبيعي في البول ويدل على إختلاف في وظائف الكلى، وعلى أمراض الكلى الأولية والثانوية . أو وجود أعداد كبيرةمن الخلايا في البول

3- السكر Glucose

البول الطبيعى لا يحتوى على اى نسبة من السكر ولكن يمكن أن يظهر السكر فى البول لأسبا ب فسيولوجية) مثل تناول وجبات غنية بالكربوهيدرات , الإنفعالات الشديدة و الصدمات النفسية, الأشهر الأولى من الحمل)0

(لأسبـا ب مرضيـة ) مثل مرض البول السـكرى ( Diabetes Mliutu s)

لا يظهر عادة ًفي البول إلا في حالة إرتفاعه في الدم عن 180 درجة ويعتمد مبدأ الكشف عن الجلوكوز على تفاعل انزيمي . يتأكسد الجلوكوز في حال وجوده بواسطة الجلوكوز اكسديز Glucose Oxidase والبروكسداز فيتكون بيروكسيد الهيدروجين H2O2 الذي يؤكسد كاشف خاص فيعطي اللون الاخضر ويتدرج اللون حسب كمية الجلكوز

4- الأجسام الكيتونية Ketones bodies

تتكون فى حالات مرض السكرالشديد الغير مسيطر عليه ,الصيام لفترات طويلة ,الأكثار من تناول الدهون والإقلال من تناول الكربوهيدرات0

أمثلة :  . Acetone /Aceto Acitic Acid

وجودها في البول يدل على زيادة في حرق الدهون المخزنة في الجسم وذلك نتيجةً لعدم حرق الجلوكوز في الدم إما لمرضى السكر أونقص الأنسولين أو في حالات الإعياء الشديد والصيام والرجيم. 

ونتيجة لحرق الدهون ينتج التمثيل الغذائى للأحماض الدهنية التى يستخدمها الجسـم كبديل إ ضطرارى وينتج عنها الأجسام الكيتونية وهذه المواد لها خطورتها على حموضة (ph) الدم

وفى حالة مرض السكر(غير المعالج) او الناتج من نقص أنسولين يؤدى الى عدم دخول الجلوكوز داخل الخلية وبالتالى لا تتكون طاقة من الجلوكوز وتتكون طاقة بديلة من (أحماض دهنية & بروتينات) تؤدى الـى زيادة نسبة الأجسـام الكيتونية فى الخلايا ثم فى الدم يؤدى الى تغير  (Ph)الدم ليتم إخراج الأجسام الكيتونية عن طريق البول والجهاز التنفسى (تكون للمريض رائحة مميزة)0

5- الـدم  Blood

وجود الدم فى البول ينتج من  تناول بعض العقاقير التى تؤدى الى زيادة سيولة الدم- أمراض الكلى والجهاز البولى وإلتهاب الحالب و المثانة و قرحة المثانة - إستخدام المناظير - سرطان الجهاز البولى- الحصوات الكلوية - بلهاريسيا المجارى البولية النشطة.

•الدم الخفي  Occull Blood : وهو وجود دم في البول ويكشف عنه أيضاً بطريقة الشرائط التقليديه فمن الممكن ان يكون ظاهراً للعين المجرده ويكشف عنه بالكواشف العاديه ويتحقق منه ايضاً بالفحص المجهري وهو ليس مقتصر على كرات الدم الحمراء فقط ولكن أيضاً ممكن الكشف عن الهيموجلوبين الحر

.

6-  النيترات   Nitrite:

لوجود بكتريا معينه تسمى البكتيريه الفاصله للنتيرات وهو دليل على وجود بكتريا ممرضه ويحتاج البول في هذه الحاله الى عمل مزرعه للبول .

7-  أملاح الصفراء:Bile Salts

تصنع أملاح الصفراء من الكوليستيرول بواسطة خلايا الكبد

فوائد أملاح الصفراء :-

هضم وإمتصاص الدهون / تسـاعد على إمتصاص الفيتامينات الذائبة فى الدهون /ِA/D/E/K

مسـار أملاح الصفراء :-

تصنع فى الكبد ثم إلى القناة الكبدية العامة ثم إلى القناة المرارية ثم تخزن فى الحويصلة المرارية لحين الوجبات وبعد وصول الطعام الى الإثنى عشرتصب كميات منها على الطعام لإتمام عملية الهضم 0

كيف يتم هضم الدهون بواسطة أملاح الصفراء ؟

يتم تحويل الدهون الموجودة فى الوجبة الغذائية إلى ما يسمى المستحلب الدهنى بعد تعرضها لكميات من الأحماض وأملاح الصفراء حيث تتكسر الدهون و بالتالى تتخللها الإنزيمات ( Lipase) الذى يفرز بواسطة الأمعاء الدقيقة والبنكرياس وغيرها حيث يحول (Lipase) الدهون من الثلاثية الى ثلاث أحماض وجلسرول وهى التى تكون الدهون الثلاثية ثم تمتص هذه الدهون بعد عمليات كيمائية أخرى

8- صبغات الصفراءBile pigments  

البليروبين Bilirobin :

وهو اساس الماده المكونه لليوروبيلينوجين ولكنه يزداد في حالات الالتهابات الكبديه والانيميا وبإزدياد كميته في الدم يفرزها في البول ويعطي لون الجلد والاغشيه المخاطيه للجسم اللون الاصفر . 

اليوروبيلينوجين Urobilinogen :

وهي الماده المستخلصه نتيجة تكسير كرات الدم الحمراء Rbc Cells الطبيعي الفسيولوجي في الجسم وهذا الذي يعطي اللون الطبيعي للبول وفي حالات تكسير Rbc Cells الغير طبيعي أو في حالات الكبد استخراجه في البول يعطي اللون البني بدرجاته وهو نتيجة لاختزال البليروبين أو الماده الصفراويه عن طريق الامعاء ويمتص ويفرز عن طريق البول .

ثالثا : الفحص الميكروسكوبىMicroscopic examination   

 لفحص العينة نأخذ حوالى 10 ml من البول فى أنبوبة ثم نضع الأنبوبة فى جهازالسنترفيوج (الطرد المركزى) وتدار عند السرعة الأولى لمدة من 2 الى 3 دقايق بعد ذلك نأخذ الراسب و يفحص على شريحة زجاجية تحت الميكرسكوب وقد نجد الآتى :

1- خلايـا الصديد    pus cells  أو(W.B.Cs)

هى عبارة عن كرات دم بيضـاء ميتة (12ميكرون)غير مستديرة توجد حبيبات بداخلها تكثر فى حالات إلتهاب مجرى البول الناتج عن عدوى بكتيرية 0

يفحص راسب البول بالعدسة الشيئية الصغرى قوة 10 ثم تبدل بعدسة التكبير العظمى قوة 40 ( H.P.F) لنتمكن من عد خلايا الصديد فى العينة

2- كرات الدم الحمراء  R.B.Cs  

هى عبارة عن أقراص حمراء مستديرة (7 ميكرون) مائلة للإصفرار وليس لها نواة لا توجد فى البول الطبيعى الا بنسبة (من 3:2 ) توجد فى حالات حصوات الكلى والبلهارسيا النشطة وسيولة الدم و تعرض الأشخاص للحوادث والصدمات و الردود الشديدة وعقب عملية تفتيت الحصوات.

3- الخلايـا البشرية  Epithelial cells

هى خلايا أنسجة طلائية ذات أشكال متعددة وتكون منفردة أو فى مجموعات وتأخذ شكل أوراق الأشجار أو الألياف النباتية وهى أحيانا تكثر فى بول السيدات.

4- الأملاح:

توجد الأملاح فى البول على صورتين الأولى ذات شكل محدد وتسمى ( Crystals ) أو أشكال عشوائية غير منتظمة أو رملية وتسمى Amorphous ))

أ- الأملاح الطبيعية :

أملاح الأوكسالات : Ca.Oxalate

أملاح اليوريك أسيد Uric Acid

أملاح اليوريت والفوسفات  Amorphus Urate & Amorphus Phosphate

الذى يحدد نوع الأ ملاح فى البول هو التفاعل بمعنى أنه إذاكان البول حامضى تسمى Am.Urate in Acidic PH  وإذا كان البول قاعدى التفاعل تسمى     Am.Phosphate in Alkaline PH

أملاح    Triple Phosphate

 

ب- الأملاح الغير طبيعية

هناك عدة أنواع من الأملاح قد تظهر بصورة غير طبيعية في البول.. وسبب ذلك هو اختلال في التمثيل الغذائي لهذه الأملاح ومنها :

Cystine, Leucine, Bilirubin, Tyrosine, Sulfonamide and Radio.dye                    

5- الإسطوانات   Casts

هى أجسام اسطوانية الشكل تأتى من الكلى وفى الغالب تأخذ شكل الأنابيب الكلوية & وجودها فى البول مؤشر على وجود إلتهابات فى الكلى ويستلزم ذلك عمل إختيارات وظائف الكلى & وتوجد عدة أشكال للأسطوانات منها :-

- الإسطوانات المحببة         ( Granular )

- الإسطوانات صديدية ( Pus )          

- الإسطوانات الدموية         ( Blood )     

-- الإسطوانات الشفافة        ( Hyaline )

 الإسطوانات ا لشمعية       ( Waxy )  

  

6- الطفيليات    Parasitesوالحيوانات المنوية وخلايا yeast   والتريكومونس المتحركة.

فى حالات الإصابة بالبلهارسبا البولية ( Schistosoma hematobium )  ذات الشوكة الطرفية يمكن أن نرى البويضات فى راسب البول ويكون البول مدمم فى أغلب الأحوال. كما أنه يمكن مشاهدة بويضات الأكسيورس فى بول الإناث ويكون ذلك من عدم الإعتناء بالنظافة الشخصية والطبيعى أن تكون بويضات الأكسيورس فى البراز.

كما يمكن مشاهدة الحيوانات المنوية والتريكوموناس والبكتريا.     

        

صورة من تقرير  بول       Urine report  

Urine Analysis Physical Properties  -Volume  : ----------------------------------  -Colour   :-----------------------------------  -Aspect  :------------------------------------  -Deposit :------------------------------------  -Specific Gravity :------------------------- Chimical  Examination.     -Reaction :----------------------------------   -Protein :-----------------------------------  -Sugar :-------------------------------------  -Ketone bodies:--------------------------  -Blood :------------------------------------  -Urobilinogen :---------------------------  -Bile Salts :--------------------------------      -------------------------:  Bile Pigments-  Microscopic Examination.  - pus cells :--------------------------------  - R.B.cs     :------------------------------  -Epithellal cells :----------------------  -Crystals  :-------------------------------  -Casts       :---------------------------------   -Ova          :-----------------------------------  -Other Findings :--------------------- -----------------------------------------                                                                                   Signature

تحليل البراز  Complete Stool Analysis

أولا يجب مراعاة الآتى :

يجب اخذ عينة البراز في وعاء بلاستيك نظيف بغطاء.

يجب التنبيه علي صاحب العينة بعدم خلط عينة البراز بمواد أخري مثل البول.

ضرورة الاهتمام بالفحص الظاهري للعينة حتي يمكن اخذ فكرة جيدة وكاملة عن العينة قبل عملية التحضير.

يجب التأكد ان الميكروسكوب صالح للعمل من حيث سلامة ونظافة العدسات ومن حيث الإضاءة والمسرح.

يستحسن أن يبدأ فحص العينة تحت الميكروسكوب بالعدسة الشيئية وقوة تكبير x 10 حتى يتم مسح الشريحة كلها فإذا وجدت بويضات اشتبه فيها يتم الفحص بالعدسة الشيئية 40

بالنسبة للعينات التي تفحص للتأكد من وجود وحيدات الخلية بها Protozoa مثل الاميبا أو الجيارديا يجب الفحص بالعدسة الشيئية ذات قوة التكبير  40 وذلك نظرا لصغر حجم وحيدات الخلية.

يجب فحص اكثر من ( شريحة) من العينة وتختار من أماكن مختلفة حتى يمكن الحكم علي نتيجة العينة جيدا.

الفحص الظاهري:

القوام:  القوام الطبيعي لعينة البراز متماسك ( FORMED) اما اذا كان القوام لين (SOFT) أو إسهال أو مثل الماء الأرز فهذا يدل علي حالات غير طبيعية ويجب الاهتمام بالبحث عن السبب.

اللون : اللون الطبيعي لعينة البراز بني في الكبار وأصفر في الأطفال حديثي الولادة أما إذا كان أخضر أو أسود مدمم فهذا يدل علي حالات غير طبيعية.

الرائحة : الرائحة المميزة للبراز رائحة برازية ولكن في بعض الحالات غير الطبيعية تكون رائحة البراز نفاذة وعفنة.

مخاط وصديد ودم : وجود المخاط والصديد والدم والدهون بكثرة في البراز يعتبر غير طبيعي.

طفيليات : مثل ديدان الإسكارس والشريطية والاكسيورس.

هناك عدة طرق لتحليل وتركيز الطفيليات على سبيل المثال:

اللطخة(Direct Smear)

هذه الطريقة سهلة وسريعة وتستخدم أساسا لفحص أكياس الطفيليات ذات الخلية الواحدة مثل الاميبا وأكياسها والجيارديا – لامبليا وأكياسها

تتلخص خطوات هذه الطريقة كآلاتي : 

ضع قطعة صغيرة من البراز وبالذات الجزء الذى به دم أو مخاط ومن علي السطح بواسطة مرود خشبي وأمزجها جيدا علي الشريحة بواسطة المرود.

ضع غطاء الشريحة (Cover) وافحص العينة تحت الميكروسكوب مستعملا العدسة الشيئية X 10 ثم بعد ذلك بالعدسة الشيئية X 40 محاولا العثور علي الطفيليات وحيدة الخلية ثم بعد ذلك ضع نقطة من محلول اليود المائي وذلك حتى يسهل التعرف علي أكياس الاميبا لأنها تأخذ لون اليود دون غيرها.

ملحوظة : ضع محلول اليود المائي بهد الانتهاء من الفحص الأولي بمحلول الملح لان اليود يقتل الطفيليات وحيدة الخلية غير المتكيسة ( تروفوزنت )  .

الترسيب (Sedimentation)

وتستخدم هذه الطريقة لتحضير عينات البراز بغرض فحص الطفيليات التي تكون بويضاتها أثقل وزنا من محلول الملح المخفف وبالتالي تترسب البويضات ، مثل بويضات الإسكارس الملقحة ، بويضات البلهارسيا بنوعيها ، يرقات سترنجلويدس وبويضات الفشيولا والهيمنولبس نانا ودمنيوتا. 

الخطوات : 

تؤخذ قطعة من البراز بحجم البندقية وتوضع في إناء زجاجي سعة 60 مل يضاف محلول ملح الطعام المخفف (0.007%) إلي ربع الإناء.

يقلب البراز في المحلول جيدا بواسطة مرود زجاجي.

يصفي تلقائيا بمصفاة من سلك النحاس في كأس مخروطي.

يترك الكأس هادئا لمدة 20 – 30 دقيقة.

يفحص الراسب بواسطة أخذ جزء منه بواسطة ماصة ويوضع علي شريحة ميكروسكوب وتغطي بغطاء الشريحة.

 التعويم (Floatation) 

وتستخدم هذه الطريقة لتحضير عينات البراز بغرض فحص الطفيليات التي تكون بويضاتها أخف وزنا من محلول الملح المشبع وبالتالي تعوم البويضات علي السطح مثل بويضات الانكلوستوما ، الاكسيورس ، الإسكارس غير الملقحة ، التينيا وبويضات التريكوكفلس ( تريكوريس تريكيورا ) وبويضات الهتروفيس. 

الخطوات : 

تؤخذ قطعة من البراز في حجم حبة الفول الصغيرة وتوضع في إناء من الزجاج سعة 60 مل مع قليل من الملح المشبع ( يحضر بإضافة واحد كيلو جرام لكل 2 لتر ماء) بقدر ربع الإناء.

تمزج قطعة البراز بواسطة مرود زجاجي.

يصفي المحلول بمصفاة من سلك نحاسي معد لذلك – توضع المصفاة في القمع في فوهة ( دورق مخروطي)

يكمل ملء الدورق بنفس محلول الملح حتى فوهتها العليا .

توضع شريحة فوق فوهة الدورق.

تترك لمدة 20 – 30 دقيقة ثم ترفع الشريحة باحتراس وتقلب وتوضع تحت الميكروسكوب.4- مسحة شرجية لفحص الاكسيورس ( طريقة السيلوتيب(

The sellotape Swab For Enterobius Vermecularis 

دودة الاكسيورس تعيش في الأمعاء الغليظة ، وتخرج أنثي الاكسيورس خارج فتحة الشرج ليلا وتضع بويضات الاكسيورس علي الجلد المحيط بفتحة الشرج ولهذا يتم عمل مسحة حتى يتم التقاط هذه البويضات . وهناك أكثر من طريقة لعمل هذه المسحة وسوف نشرح اسهل هذه الطرق أكثرها شيوعا من الناحية العملية. 

الخطوات : 

خذ قطعة من السيلوتيب الشفاف واثنيها علي طرف خافض لسان خشبي أو أنبوبة اختبار بحيث يكون سطحها اللاصق للخارج.

ضع الخافض أو الأنبوبة بين فخذي الطفل بحيث يصل ألي منطقة الشرج فإذا وجدت بويضات الاكسيورس فسوف تلتصق علي السيلوتيب.

الصق السيلوتيب علي شريحة ميكروسكوب ثم افحصها تحت الميكروسكوب.

كن حريصا حتى لا تلوث يداك وذلك بلبس قفاز بلاستيك.

بويضات الطفيليات الأكثر شيوعا والتي يمكن رؤيتها بالميكروسكوب سواء بصبغة أو بدون.

طريقة محلول صوديوم saline نقطه محلول مع جزء من العينه وتطحن على شريحه ثم تاخد نقطه منها على شريحة أو ممكن نستعمل اليود بدلا من المحلول وهى الاكتر شيوعا فى المعامل الخاصه وتصلح لمعظم الطفيليات والديدان المفلطحة والبلهارسيا والفاشيولا وكذلك الديدان الأسطوانية. 

طريقة الفورمول والأثير لتركيز الطفيليات    Formol Ether Concentration Tech

يؤخذ حوالي 2 مل من البراز في زجاجة صغيرة بسدادة وتمزج مع 10 مل محلول ملحي فسيولوجي وترج. ترشح خلال طبقتين من الشاش في أنبوبة سنترفيوج حجم 10 مل. تدار في السنترفيوج الكهربائي لمدة دقيقة واحدة وإذا كان السائل العلوي عكرا يضاف 10 مل أخري من كلوريد الصوديوم الفسيولوجي أكثر من مرة وتدار لمدة دقيقة أخري حتى يصبح السائل العلوي رائقا ويسكب الرائق ويترك الراسب في الأنبوبة. 

يضاف 10 مل من محلول الفورمالين إلي الراسب بالأنبوبة ويحرك ويمزج جيد ويترك لمدة 5 دقائق. 

يضاف 3 مل من الأثير أو البنزين وتغلق الأنبوبة وترج بشدة لمدة 2/1 دقيقة ثم تدار في السنترفيوج لمدة دقيقة. 

يتكون في الأنبوبة أربع طبقات     الطبقة الأولي : أيثير

                                           الطبقة الثانية : فضلات

                                           الطبقة الثالثة : محلول فورما لين

                                           الطبقة الرابعة : الراسب محتوي علي الطفيليات

يتم التخلص من الطبقات العلوية الثلاثة من الأنبوبة ويترك الراسب فقط ويمزج هذا الراسب جيدا. 

تؤخذ نقطتين وتوضع علي شريحة بحيث توضع كل نقطة في مكان منفصل عن الآخر وتغطي النقطة الأولي بغطاء الشريحة أما الثانية فيضاف إليها نقطة محلول يود وتغطي بغطاء. 

تفحص النقطة الأولي بالعدسة  x10 ، x 40  لجميع الطفيليات وتعد. 

تفحص النقطة الثانية بالعدسة  x10،  x 40 للبحث عن الأكياس وعددها.

أشكال الطفيليات الشائعة تحت الميكروسكوب:

الأشكال الأخرى فى البراز

الدم المختفى فى البراز    Occult Blood

وهو للفحص عن الدم الخفي في البراز حيث يكشف عن فقدان الدم المرتبط ببعض الامراض مثل قرحة المعدة وسرطان القولون والمستقيم , وعادة ماتعني النتيجه الايجابيه للفحص وجود دم بشكل اكثر من الطبيعي وفي هذه الحاله يجب متابعة الحالة طبيا. اما النتيجه السلبيه تعني عدم وجود دم زائد عن الطبيعي وظاهر في عينة البراز التي تم فحصها.

ان اهمية هذا الفحص هو في الكشف عن كل الافات المتقرحه الموجوده في الجهاز الهضمي والتي تنزف كميات صغيره من الدم , حيث من المعروف ان الانسان الطبيعي يطرح في البراز مقدار حوالي 2 مل دم يوميا .

ويجب عدم فحص العينه خلال فترة الدورة الشهرية او عتد وجود نزيف او دم بالبول , وبما ان نزيف الامعاء قد لايكون متقطع فيجب جمع 3 عينات للفحص خلال 3 مرات مختلفه .

وهناك بعض العوامل التي قد تؤثر على نتيجة الفحص مثل :

بعض الادويه التي تؤخذ عن طريق الفم مثل الاسبرين ومايحتوي الاسبرين , وهذه الادويه قد تسبب تخرشات معويه قد ينتج عنها نزف خفي , ويجب وقف اعطاء مثل هذه الادويه من الطبيب فبل يومين وخلال مدة الفحص .

كما ان فيتامين  ( Ascorbic Acid) C اذا كان زائدا عن 250 ملغم في اليوم سؤثر على نتيجة الفحص ويسبب نتائج سلبيه كاذبه .

فحص طفيليات الدم

وهو فحص يمكن إجراءه بالمعمل وهام جدا لتشخيص الأمراض الطفيلية في الدم التي تسبب خسارة إقتصادية فادحة للثروة الحيوانية وكلها تنتقل بواسطة الحشرات وتسبب حمى شديدة وأنيميا ونفوق بين الحيوانات.

ويمكن تقسيمها إلى قسمين

أ‌- طفيليات خارج الخلايا  Extra cellular parasites وأهمها :

•  التريبانوسوما Trypanosoma.

هذه الصورة توضح الطقيل الأولي التريبانوسوما

ب‌- طفيليات داخل الخلايا الحمراء Intra cellular parasites واهمها :

• الثايليريا Theileria.

• البابيزيا Babesia.

                                                       هذه الصورة توضح طفيل الثايليريا

هذه الصورة توضح بابيزيا بيجيمنيا متطفلة في كل فراغ الخلايا الدموية الحمراء

يتم الكشف على طفيليات الدم عن طريق عمل مسحة دموية كما يلي

• صبغة جيمسا Giemsa Stain : في هذه الحالة تثبت المسحة في كحول ميثيلي مطلق لمدة 3-5 دقائق ثم يوضع في صبغة جيمسا 10% لمدة 30 دقيقة .

• صبغة ليشمان Lieshman Stain بدون تثبيت : تغطى المسحة بصبغة ليشمان ثم يترك 5 دقائق ثم يغطى بماء مقطر (ضعف كمية الصبغة) لمدة 10 دقائق أخرى .

PARASITOLOGY

Ref.Range	Unite	Sample	Test Name	No.
See report		Fresh stool sample	Stool examination	1.
Negative		Fresh stool sample	Kato technique for Schistosomiasis and fasciola (quantitative)	2.
Negative		Fresh stool sample	Occult blood	3.
See report		Fresh urine sample	Urine examination	4.
Negative		Fresh urine sample	Filtration for Schistosomiasis (quantitative)	5.
Negative		Two thick film	Malaria Blood film thick	6.
Negative		Two thick film	Filarial Blood film	7.
Negative		Urine sample	Schistosomal Ag	12.
Negative		Stool	Entamoeba histolytica Ag	15.